Պոլիկլինիկաների ուրոլոգիական հիվանդների մոտ 40 - 60% -ը քրոնիկ պրոստատիտով հիվանդներ են: Տղամարդկանց մոտ շագանակագեղձի ախտանիշները հաճախ դեպրեսիայի և մտավոր փոփոխությունների պատճառ են հանդիսանում:
25-30 տարեկանից բարձր յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդության հիվանդությունը կյանքին վտանգ չի սպառնում, բայց դրա ախտորոշման և բուժման դժվարությունները տևում են երկարատև քրոնիկ ընթացքով և հաճախ հանգեցնում են հաշմանդամության:
Շագանակագեղձի գործառույթների, բորբոքման զարգացման մեխանիզմների և պատճառների ըմբռնումը հնարավորություն է տալիս ճիշտ հասկանալ ախտանիշները և ժամանակին բուժման անհրաժեշտությունը:
Շագանակագեղձի ֆունկցիոնալ նշանակությունը
Դրա հիմնական գործառույթը 40-50 գեղձերի կողմից հատուկ հեղուկի արտազատում է (սեկրեցիա), որոնք կազմում են օրգանի ամբողջ գեղձային հյուսվածքը: Գաղտնիքը 90 - 95% ջուրն է և հիմնական հետքի տարրերը, ֆոսֆոլիպիդները, ամինաթթու սպերմինը, որը սպերմատոզոիդին տալիս է յուրահատուկ հոտ, ֆերմենտներ, սպիտակուցներ, կիտրոնաթթու և ֆրուկտոզա: Բոլոր բաղադրիչներն ունեն իրենց սեփական նպատակը և խիստ հավասարակշռված են:
Շագանակագեղձի գաղտնիքը տալիս է.
- Միզուկի և սերմնահեղուկի չեզոք կամ փոքր-ինչ ալկալային միջավայրի ձևավորում և պահպանում: Այս միջավայրն ապահովում է սերմի կենսական ակտիվությունը:
- Սերմնահեղուկի նոսրացում, որն անհրաժեշտ է սերմնահեղուկի իրար կպչելը կանխելու և դրանց շարժումն ապահովելու համար: Սեռական հարաբերությունների ընթացքում սերմի խառնուրդը շագանակագեղձի հյութի հետ է:
- Սերմնաբջջի կենսունակություն. Սեկրեցիայի մեջ պարունակվող նյութերը սեռական բջիջների բուծման հիմք են, որոնց շնորհիվ նրանք կարող են մի քանի օր մնալ կանանց սեռական օրգաններում մինչև ձվի բեղմնավորման պահը:
- Միզասեռական համակարգի պաշտպանությունը ցինկով, սպերմինով, պոլիամիններով և իմունոգլոբուլինով վարակվելուց: Շագանակագեղձում ցինկի կոնցենտրացիան 100 անգամ ավելի բարձր է, քան մյուս օրգաններում: Այն ունի հստակ հակամանրէային ակտիվություն, կուտակվում է գեղձում սպիտակուցային բարդույթների տեսքով և գտնվում է սերմնաբջջի մեջ ՝ ազատ վիճակում; սերմնաբջիջն ու պոլիամինը նույնպես ունեն բարձր հակաբակտերիալ ակտիվություն, և իմունոգոլոբուլինները մասնակցում են շագանակագեղձի և միզուկի իմունային պաշտպանությանը:
Շագանակագեղձը նույնպես ներգրավված է.
- հորմոնալ նյութափոխանակության մեջ `արյունից եկող տեստոստերոնի վերափոխման միջոցով` ակտիվ դիհիդրոտեստոստերոնի: վերջինս կարգավորում է գեղձի գաղտնի գործունեությունը. այս գործընթացը տեղի է ունենում նույն ցինկի մասնակցությամբ;
- գեղձի պարկուճում պարունակվող հարթ մկանային մանրաթելերի օգնությամբ միզելու ակտում;
- սերմնաժայթքման գործընթացում ՝ կոնքի հատակի մկանների և շագանակագեղձի միջով անցնող միզուկի մասի հետ միասին.
- օրգազմի սենսացիայի ձևավորման մեջ `սերմնաբջջի կողային մակերևույթի երկայնքով անցնող վազային վազերի պատճառով. այն պարունակում է ընկալիչներ, որոնք սերմնաժայթքումի ընթացքում իմպուլսները փոխանցում են ուղեղին:
Այսպիսով, շագանակագեղձը, տղամարդու ընդհանուր հորմոնալ կարգավիճակին մասնակցելու և նրա վերարտադրության ունակությունն ապահովելու հետ մեկտեղ, պաշտպանում է միզասեռական օրգանները պատեհապաշտ և պաթոգեն միկրոօրգանիզմների ագրեսիայից:
Պատճառները և նպաստող գործոնները
Շագանակագեղձի բորբոքման հիմնական պատճառը պաթոգեն և պատեհապաշտ մանրէների ներթափանցումն է դրանում: 60% -ը E. coli է: Վերջին ուսումնասիրությունները հաստատում են գոնոկոկային և տրիխոմոնաս վարակների ներգրավվածության դերը բորբոքման մեջ: Գեղձի պաշտպանիչ արգելքի խախտման և տեղական իմունային պաշտպանության նվազման դեպքում հնարավոր է նաև ներթափանցել այնպիսի վարակների, ինչպիսիք են խմորիչը, միկոպլազման և ուրեապլազման, հերպեսի վիրուսը և ցիտոմեգալովիրուսը, շնչառական հիվանդություններ առաջացնող միկրոօրգանիզմները ( շփման բանավոր-սեռական եղանակ), աղիքային միկրոֆլորան (անալ սեքսի դեպքերում) . . .
Տուբերկուլյոզի հիվանդությունների դեպքում հնարավոր է միկոբակտերիաների տարածում արյան միջոցով շագանակագեղձի մեջ: Տուբերկուլոզային շագանակագեղձի մեկուսացված դեպքերը լինում են, բայց հազվադեպ են լինում:
Վարակի ներթափանցման ուղիները գեղձի մեջ.
- hematogenous - արյան հետ վարակի այլ օջախներից; դա տեղի է ունենում շագանակագեղձի երակային անոթների միջոցով ՝ հաղորդակցվելով առնանդամի, ամորձիների, հետանցքի, միզապարկի և երիկամների երակների հետ (ներառյալ տուբերկուլյոզային վնասվածքներով)
- լիմֆոգեն - ավշային անոթների միջոցով
- urethrogenic - միզուկի միջոցով
Նպաստող գործոնները.
- Հորմոնալ մակարդակի խախտում, մասնավորապես, տեստոստերոնի մակարդակի իջեցում, որի արդյունքում հակամանրէային շագանակագեղձի արգելքը նվազում է:
- Varicocele (սերմնաբջջի երակների ընդլայնում), հեմոռոյ, ստորին վերջույթների varicose veins. Այս հիվանդությունները երակային փականների գենետիկ արատի արդյունք են, ինչը հանգեցնում է կոնքի տարածքում գտնվող օրգաններում արյան միկրո շրջանառության խանգարումների, տեղական ջերմաստիճանի բարձրացման, որը նորմայից ցածր է (համեմատած ընդհանուր մարմնի ջերմաստիճանի հետ) և միկրոօրգանիզմների կենսագործունեության համար բարենպաստ պայմանների ստեղծում:
- Օստեոխոնդրոզ, գոտկատեղի ողնաշարի ճողված սկավառակներ և նյարդայնացման այլ խանգարումներ, նստակյաց կյանք: Դրանք կարող են հանգեցնել շագանակագեղձի անոթների երկարատև սպազմի (նեղացման) կամ, ընդհակառակը, դրանց երկարացմանը: Առաջինը հանգեցնում է արյան մատակարարման խանգարումների, երկրորդը `արյան լճացման:
- Թունավորում - ալկոհոլիկ, ինչը հանգեցնում է փոքր անոթների կաթվածի և նիկոտինային ՝ նպաստելով դրանց երկարատև սպազմին:
- Տարբեր վարակիչ հիվանդություններ, շաքարային դիաբետ, հաճախակի և երկարատև բացասական մտավոր ազդեցություններ, սթրեսային պայմաններ, քնի խանգարումներ. Այս ամենը նպաստում է ընդհանուր անձեռնմխելիության նվազմանը:
Շագանակագեղձի տեսակները
Հիմնականում, շագանակագեղձի առաջին ախտանիշները բացատրվում են գեղձի արյան մատակարարման վատթարացումով `բորբոքման կամ անոթային սպազմի արդյունքում, ինչը հանգեցնում է թթվածնի անբավարարության, նյութափոխանակության պրոցեսների խանգարման` ցածր օքսիդացված քայքայվող արտադրանքների ձևավորմամբ: Դրանք առաջացնում են մեծ թվով նյարդային ընկալիչների հզոր գրգռում, որոնք կապված են ամորձիների, միզապարկի, հետանցքի, պենիսի, կոնքի հատակի մկանների նյարդերի վերջավորությունների հետ:
Առողջապահության ազգային ինստիտուտի առաջարկած դասակարգման համաձայն (կախված բորբոքային գործընթացի ընթացքից) առանձնանում են սուր բակտերիալ շագանակագեղձը, որը հազվադեպ է (բոլոր դեպքերի մոտ 5% -ը) և քրոնիկ պրոստատիտը: Վերջինս կարող է զարգանալ սուրից հետո, բայց 90% - 98% դեպքերում դա առաջնային է: Ենթադրվում է, որ դա հանգեցնում է սեռական խանգարումների և անպտղության:
Քրոնիկ ձևը բաժանվում է.
- Բակտերիալ:
- Աբակտերիալ կամ քրոնիկ կոնքի ցավի համախտանիշ (ուսումնասիրություններում մանրէների բացակայության դեպքում): Այն, իր հերթին, բաժանվում է բորբոքային և ոչ բորբոքային:
- Ասիմպտոմատիկ բորբոքային (ակնհայտ ախտանիշների բացակայության դեպքում):
Կլինիկական դրսեւորումներ
Սուր շագանակագեղձ
Սուր ընթացքը հրահրում է ցանկացած միկրոօրգանիզմներ և բնութագրվում է գեղձի բոլոր բլթակների գրեթե միաժամանակյա պարտությամբ: Ամենատարածված պատճառը գոնոկոկն է: Բորբոքային գործընթացը կարող է լինել թարախակույտի կամ ցրված ոչ մթնեցնող բորբոքման տեսքով: Սուր շագանակագեղձի ամենատարածված ախտանիշները հետևյալն են.
- Սառնություն և մարմնի բարձր ջերմաստիճան (մինչև 38, 5)մասինև ավելի բարձր):
- Դաժան թունավորում ՝ թուլություն, հոդացավեր, գլխացավ, սրտի բաբախումի հաճախության աճ, ախորժակի պակաս և այլն:
- Սուր ցավ պերինայում, աճուկում և գոտկային շրջաններում:
- Միզուղիների խանգարումներ - հաճախակի և կեղծ հորդոր, ցավ և դժվարություն միզելու, սուր մեզի պահում
- Միզուկից սպիտակ կամ հստակ արտանետում:
Ուղիղ աղիքի միջոցով շագանակագեղձի թվային հետազոտությունը անհնար է ուժեղ ցավի պատճառով: Ավելին, այն հակացուցված է վարակի արյան մեջ տարածման (տարածման) հավանականության և սեպտիկ վիճակի զարգացման պատճառով:
Քրոնիկ շագանակագեղձ
Առաջարկվող դասակարգումն արտացոլում է այն փաստը, որ տղամարդկանց մոտ քրոնիկ շագանակագեղձի նշանները շատ բազմազան են, և հիվանդության զարգացման պատճառների և մեխանիզմների վերաբերյալ բժիշկների կարծիքը շատ տարբեր է: Ախտորոշումը հիմնված է հիվանդի գանգատների, հետանցքի (ուղիղ աղիքի) միջոցով գեղձի թվային հետազոտությամբ կլինիկական հետազոտության և ուլտրաձայնային տվյալների վրա: Այս դեպքում գնահատվում է ցավի աստիճանը, չափը և ծավալը, ուրվագիծը, կայունության միատեսակությունը և մեղմացման կամ խտացման տարածքների առկայությունը:
Մասնակիորեն, օրգանի ֆունկցիոնալ ունակությունը և, ամենակարևորը, բորբոքային պրոցեսների առկայությունը կամ բացակայությունը, ինչպես նաև հիվանդության ձևը հնարավորություն են տալիս գնահատել շագանակագեղձի սեկրեցիայի ուսումնասիրությունը: Այն ձեռք է բերվում շագանակագեղձի մատների մերսման արդյունքում `նյութի հետագա մանրէաբանական վերլուծությամբ (սեկրեցիա), PCR (պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա)` սեռական օրգանների վարակների պատեհապաշտ միկրոօրգանիզմների և պաթոգենների հայտնաբերման և սպերմոգրամայի վերլուծության համար:
Քրոնիկ շագանակագեղձի տարբեր ձևերի ընդհանուր ախտանիշներ.
- Անհանգստություն կամ (և) միջին ցավ ՝ պերինայի շրջանում «ցավերի» և ծանրության տեսքով, որոնք առաջանում կամ վատթարանում են ալկոհոլային խմիչքներ, ֆիզիկական ակտիվություն, սեռական ակտեր օգտագործելուց հետո: Երբեմն դրանք անցողիկ պարոքսիզմալ բնույթ ունեն:
- Միզարձակման կամ սեռական հարաբերությունների ընթացքում միզուկի մեջ անհանգստության և կտրվածքների զգացում, միզուկից աննշան շիճուկ-թարախային արտանետում (հիմնականում մեզի երկարատև պահումից հետո):
- Միզելու հանկարծակի հաճախակի ցանկություն (երբեմն 1 ժամվա ընթացքում մինչև 3 անգամ) և միզապարկի անբավարար դատարկման զգացում, ինչը բացատրվում է շագանակագեղձի, նրա մկանային մանրաթելերի և միզապարկի նյարդային կարգավորման խախտմամբ:
- Բեղմնավորման ունակության անկում, որն առաջանում է սեկրեցիայի թթվայնության բարձրացմամբ, սերմնաբջիջների շարժունակության անկմամբ կամ շարժունակության պակասով, գլխի կողմից դրանց կուտակումով (սոսնձմամբ):
- Ցավը օրգազմի կամ օրգազմի պղտոր սենսացիաների, սերմնաժայթքումի խանգարումների ժամանակ, արտահայտված դրա վաղաժամ կամ, ընդհակառակը, սեռական հարաբերությունների չափից ավելի տևողությամբ: Այս երեւույթները կապված են բորբոքային գործընթացի հետ սերմնահեղուկի տուբերկուլյոզի տարածքում կամ սպիերի արդյունքում առաջացող սպիերի հետ:
Տրամադրված տեղեկատվությունը թույլ է տալիս հասկանալ որակյալ մասնագետին ժամանակին դիմելու անհրաժեշտությունն ու կարևորությունը որոշակի ախտանիշների առկայության դեպքում և ինքնաբուժման տարբեր ոչ սովորական պայմաններից հրաժարվելու դեպքում: Բուժումը նշանակվում է միայն ամբողջական և մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո `հիվանդության պատճառը և ձևը պարզելու համար:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Սուր շագանակագեղձի դիֆերենցիալ ախտորոշումը և տղամարդկանց մոտ քրոնիկ շագանակագեղձի առանձնահատկությունները ներկայացված են աղյուսակում.
| Շագանակագեղձի ձև | Հիմնական ախտանիշները | Լաբորատոր տվյալներ |
| Սուր բակտերիալ |
|
|
| Քրոնիկ մանրէային |
|
|
| Քրոնիկ աբակտերիալ (կոնքի խոռոչի ցավային համախտանիշ). |
|
|
| բորբոքային |
|
|
| ոչ բորբոքային կամ անշարժ (պրոստատիտով հիվանդների 40% -ը) |
|
|
| Ասիմպտոմատիկ բորբոքային պրոստատիտ |
|
|